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【民事】保险合同经典案例-校园意外伤害发生后如何向保险公司维权

[日期:2014-12-17] 来源:中国法院网  作者:佚名 [字体: ]

海耀拍案

校园意外伤害时有发生,也给家庭带来相应的经济压力,购买意外伤害险,在一定程度上减少了学生的损失。但保险合同是专业性较强的合同,审理此类案件,仔细审查合同的约定条款,在公平公正的基础上,要考虑到学生利益的最大化。当保险人以种种理由拒绝承担保险责任的时候,要拿起法律的武器保护自己的合法权益。

【案情回顾】

张某某(汉族,1998112日出生,学生)分别于20129月向被告A保险公司投保状元乐学生和幼儿意外伤害保险、20139月向被告B保险公司投保。保险期间,原告张某某于2013617日不慎被热滚轮挤压伤右手中指,前往医院就诊,当时入院治疗,医疗费已由被告A保险公司给付。因需要二次手术治疗,住院治疗期间再花去医疗费46378.70元,连同第一次住院治疗尚未理赔的246.30元,共计46625元。第二次住院治疗系被告B保险公司保险期间。原告多次就第二次住院医疗费事宜向二被告要求理赔,请求A保险公司在约定的保险责任限额内承担保险责任,余额由B保险公司承担保险责任。两被告相互推诿,被告A保险公司辩称,原告第二次住院治疗已超出保险期间,不予理赔;被告B保险公司辩称,原告遭受的意外伤害未发生在本司保险期间,故不承担保险责任。

法院认为,原、被告双方签订的保险合同,系双方当事人的真实意思表示,不违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效。合同签订后,被保险人张某某受到意外伤害系在A保险公司保险期间内,住院治疗产生的费用应在合同双方约定的责任数额63000元内进行赔付。被告A保险公司已经赔付了原告第一次医疗费39727.67元,余额23272.33元亦应赔付。原告张某某第二次住院虽不在A保险公司保险期间内,但原告所受意外伤害系在保险期间内,二次住院治疗系对意外伤害之伤的治疗,故被告A保险公司应予赔偿。双方未约定意外伤害险的项目,且原告之伤发生在A保险公司保险期间,因此被告B保险公司不应对原告承担保险责任。

 

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责任编辑:上海海耀律师事务所 钱嫣馨

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